Diabetes Gestacional

Diabetes Gestacional

La diabetes gestacional no presenta signos específicos, pero podrá sospecharse, en algunos casos, si existe incremento excesivo de peso, cansancio, sed o aumento en la cantidad de la diuresis.

El término de diabetes gestacional se emplea para describir la intolerancia a los hidratos de carbono que ocurre durante el embarazo o que existía previamente pero que es reconocida por primera vez durante la gestación.

La única condición para que se desarrolle la diabetes gestacional es que la mujer se halle gestante. Sólo una de cada cuatro embarazadas presenta factores de riesgo que permiten sospechar la enfermedad, por este motivo es aconsejable efectuar un screening de todas las gestantes a fin de poder detectar la enfermedad.

La incidencia de diabetes gestacional oscila entre 3-6% según los grupos de población estudiada.

Se consideran factores de riesgo para poder padecer una diabetes gestacional:

  • Edad materna por encima de 35 años.
  • Antecedentes de nacimiento de un hijo con un peso superior a 4.000 gramos (macrosomía).
  • Antecedentes de muertes fetales sin causa conocida.
  • Diabetes gestacional en embarazo anterior.
  • Antecedentes familiares de Diabetes Mellitus o diabetes gestacional.
  • Obesidad, en general peso superior a 90 kilogramos.
  • Analíticas previas con determinación de glucemia en ayunas mayor de 140 mg/dl (7,8 mM) o determinación de glucemia al azar mayor de 200 mg/dl (11 mM).

En las mujeres con factores de riesgo, lo ideal sería constatar cifras de glucemia correctas antes de la gestación. También sería aconsejable tomar ácido fólico y hallarse en el peso ideal antes de quedar embarazada.

Diagnóstico

Para el screening de la diabetes gestacional se utiliza el test de O´Sullivan, que consiste en determinar la cifra de glucosa en sangre venosa 1 hora después de haber tomado 50 gramos de glucosa por vía oral. Se puede realizar en cualquier momento del día, no es necesario estar en ayunas y tampoco es necesario determinar la glucemia basal.

El test de O´Sullivan es patológico cuando la glucemia es mayor o igual que 140 mg/dl o 7,8 mM.

Seguimiento y control

La embarazada con diabetes gestacional debe tener una actitud positiva, y mantener una gran comunicación con su médico. El médico asesorará a la embarazada adaptando su dieta, recomendando el ejercicio físico adecuado y eventuales pautando los tratamientos necesarios según las peculiaridades de cada caso.

La gestante con diabetes gestacional deberá visitar al médico (obstetra y/o diabetólogo) para instaurar una dieta adecuada en la que se evitarán los azúcares de absorción rápida (azúcar, chocolate, caramelos, mermeladas…). La dieta tendrá un contenido calórico alrededor de 2000-2500 cal/día (35 Kcal/kg de peso ideal/día). La dieta deberá ser variada, manteniendo las siguientes proporciones: 45-50% de hidratos de carbono (frutas, pan, pasta, arroz verduras), 20% de proteínas y el resto de grasas. Teniendo en cuenta las características individuales y apetencias la ingesta total diaria se repartirá en unas 6 comidas.

Complementariamente se han de controlar las glucemias en sangre capilar 1 hora después de las comidas (deben ser inferiores a 140 mg/dl o 7,8 mM). Si una vez perfilada la dieta y cumplida estrictamente no se controlasen las glucemias, probablemente se tratará de una gestante candidata a tratarse con insulina.

Desde el punto de vista obstétrico se controlará cada 2-3 semanas hasta la semana 34-35 y luego semanalmente. Se establecerá el crecimiento fetal a las 28-30 semanas y, posteriormente, a las 34-36 semanas se efectuará un perfil biofísico para valorar el bienestar fetal procurando finalizar el parto a término si los controles metabólicos son correctos.

Los análisis rutinarios se ampliarán con cultivos de orina mensuales y hemoglobina glicosilada.

Asimismo, debe procurarse no sobrepasar durante el embarazo un incremento de peso de unas 25 libras.

Con todos estos controles se consiguen, en general, resultados perinatales óptimos.

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