Algunas mujeres abortan una y otra vez sin causa aparente. Es dramático para ellas e incómodo para los ginecólogos ya que no podemos explicarles porqué abortan ni prevenir sucesivos abortos.
Se llama Abortos a repetición o recurrentes, cuando una mujer ha tenido 2 o más abortos consecutivos sin causa aparente. El 5% de las parejas sufren 2 abortos consecutivos y el 0.5%-1% sufren 3 o más. Las causas propuestas son dispares. Las más claramente relacionadas son los problemas genéticos en alguno de los padres, las malformaciones uterinas y las enfermedades autoinmunes; menos claramente relacionadas están las trombofilias – predisposición a desarrollar trombos-, ciertos problemas inmunológicos y/o hormonales.
En más del 50% de los abortos de repetición no se llega a descubrir la causa.
Causas Embrionarias
El embrión tiene alguna anomalía genética y cromosómica que lo hace incompatible con la vida. En estos casos, es un proceso de selección natural”, en donde el cuerpo rechaza el embarazo. Casi siempre se trata de anomalías en el número y disposición de los cromosomas, de tal calibre, que el organismo femenino elige la opción más saludable, y termina por expulsarlo. Estos defectos en los embriones se deben a que el óvulo, o el espermatozoide que lo fecundó, presentaban alguna deficiencia.
Hay que tener en cuenta que una mujer posee varios centenares de miles de óvulos, y que en cada eyaculación conviven 300.000.000 de espermatozoides, y ni todos los óvulos, ni todos los espermatozoides, son perfectos. La gestación se frustra porque uno u otro no era el mejor. A medida que aumenta la edad de la madre afloran las anomalías embrionarias como primera causa de los abortos de repetición.
Causas maternas de los abortos de repetición
Los principales factores asociados a la mujer que influyen en las pérdidas reiteradas del embarazo son:
- Edad materna: es hoy uno de los factores que más influyen. La causa se encuentra en la reserva ovárica de la mujer y la calidad de sus óvulos. Cuando empiezan a menstruar, las mujeres tienen entre 500.000 y 2.000.000 de ovocitos. A partir de los 35 años este número se reduce considerablemente, y a partir de los 38 desciende además la calidad de los óvulos, de forma que su carga genética tiene más posibilidades de ser defectuosa. De hecho, “en mujeres por debajo de los 30 años la tasa de abortos es de un 15-16%; con 40 años, del 40%, y cuando superan los 42 asciende al 60%”.
- Malformaciones uterinas: adherencias en el útero provocadas por legrados o raspados previos, pólipos o miomas pueden estar detrás de los abortos de repetición, porque impiden el normal crecimiento del feto. El útero septo o tabicado, una anomalía que consiste en que la cavidad uterina está dividida en dos partes por un tabique, es la malformación congénita que más se asocia a los abortos de repetición, ya que dificulta la implantación y desarrollo del embrión.
- Factores endocrinos: en algunos casos la obesidad, la diabetes mellitus no controlada, el síndrome de ovario poliquístico (SOP), o alteraciones en la hormonas tiroideas no tratadas causan la pérdida embrionaria o fetal. También si hay insuficiencia de la progesterona, o alteraciones en la prolactina.
- Trombofilias: es decir, patologías de la coagulación sanguínea, congénitas o adquiridas, que favorecen la formación de trombos cuando se está formando la placenta, y que disminuyen la cantidad de sangre que recibe el embrión. Una de esas patologías es el síndrome antifosfolipídico, que causa el 18-20% de los abortos de repetición. Es un trastorno que aparece cuando el sistema inmunitario ataca a algunas proteínas de la sangre, causando coágulos. Otra de las patologías implicadas es la hiperhomocisteinemia, que también provoca la formación de trombos.
- Enfermedades autoinmunes: las alteraciones en el sistema inmunológico materno producen el rechazo del embrión. Durante el embarazo el sistema inmunitario de la mujer se modifica precisamente para que no ataque al bebé, ya que aunque un 50% de sus genes son maternos, y el organismo de la madre los identifica como propios, el otro 50% procede del padre y, por lo tanto, le resulta ajeno.
Causas paternas de los abortos de repetición
En ocasiones la mujer aborta porque la carga genética que aporta el padre es anómala. Son alteraciones genéticas que, tras la fecundación del óvulo, engendran embriones anómalos. Las causas de una carga genética paterna anómala pueden deberse a factores externos como uso de drogas o problemas genético intrínsecos.
El aborto recurrente es una patología común de estudio complejo, pero una vez individualizamos la causa y sometemos a tratamiento a la pareja, los resultados son alentadores, logrando tener embarazos sin mayor complicación.